本文内容选自《被遗忘的古方（第一辑）》，钟相根 主编，中国医药科技出版社出版。由“杏林墨香”订阅号独家发布。

纵观近现代名医成才之路，有个非常有趣的现象，即每位名医都有几首自己临床应用非常得心应手的古方，并积累了大量经得起时间、实践检验的古方应用经验，形成了自己独特的认识。如已故名医江尔逊喜用“金沸草散”治咳嗽，云：“数十年来，余治咳嗽，无论新久，亦无论表里寒热虚实，恒喜用此方化裁。”国医大师伍炳彩喜用《温病条辨》之“杏仁汤”，称此方为“夏秋季退热神剂”。然而，这些古方并没有被《方剂学》教材收录，不为人熟知；有些古方虽见诸于《方剂学》教材，他人并不陌生，然其临床运用之要妙并没有为他人掌握，极大地限制了该古方的临床应用。这些名医历经多年积累的古方应用经验，已成为中医药学宝库中重要的组成部分，挖掘整理并继承发扬这些古方应用经验，具有十分重要的现实意义。

有感于此，我一直想把当代名医各自所掌握的古方收集成册，广而告之，如此更多的医者会用这些古方去救助更多病人，服务于健康中国这一国家战略。然岁月蹉跎，时光荏苒，转眼已过10年，今终集结成册，名之曰《被遗忘的古方》。

——编者

散偏汤

（清·陈世铎《辨证录》）

【组成】川芎一两　白芷五分　白芍五钱　白芥子三钱　香附二钱　柴胡　郁李仁　甘草各一钱

【用法】上咀，每服五钱，水二盏煎至一盏，去柤，食后服之。

【功效】疏风止痛，和利肝胆。

【主治】主治偏头痛，或痛在左，或痛在右，时轻时重，悠悠不已。足少阳胆经起于目锐眦，上头角，下耳后，入耳中，出耳前，下大迎，经颊车，入缺盆。其经脉布于头之一侧，风邪袭于少阳，经气不利则发为偏头痛，一遇气恼、紧张，肝胆之气郁而不利，则头痛加重，故头痛时轻时重，经久不愈。

【方解】

该方以祛风止痛、行气活血的川芎，配以和利肝胆的柴胡，柔肝止痛的白芍，药性沉降的郁李仁为其配伍特点。

重用川芎祛风止痛，外散风邪，入肝胆经而行气活血，内和气机，为君药；

柴胡、香附疏利肝胆、和解少阳，白芷散寒止痛，白芥子利气化痰、通络止痛，白芍、甘草缓急止痛，共为臣药；

郁李仁通利二便，药性主降，可防川芎辛温升散之太过，且与川芎有升降相因之妙，为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合施，祛风止痛，和肝利胆，是治疗风邪袭于少阳之偏头痛的良方。可治疗血管神经性头痛、三叉神经痛等病。

【临床应用提要】

临床应用以偏头痛，或如锥刺，或如鸡啄，局部搏动，时轻时重为其辨证要点。

运用散偏汤治疗偏头痛，据张子琳先生经验，宜抓住以下三点：

首先应抓住肝胆气郁之病机，偏头痛时轻时重，情怀不遂或逢阴雨之天均可加重，舌苔薄白，脉弦为主要症征。

其次，必须照搬原方，切勿加减。

张子琳先生说：“中医不应泥古不化，一般常用方应灵活加减。但有些方药则必须原方照用，连药量亦不宜变更。散偏汤便是其中之一例”，诚为经验之谈。

又其次应中病即止，切勿过剂，痛止后或补肝肾，或益气血，随其体质之偏以投剂而恢复气血阴阳之平衡，疗效方可巩固。

陈士铎：“惟是一二剂之后，不可多用者，头痛既久，不独肝胆血虚，而五脏六腑之阴阳尽虚也。若单治肝胆以舒郁，未免消烁真阴，风虽出于骨髓之外，未必不因劳、因感而风又入于骨髓之中。故以前方奏功之后，必须改用补气补血之剂，加八珍汤者治之，以为善后之策也。”

［胡不群. 学习张子琳老先生运用散偏汤治疗偏头痛体会. 1987，8（6）：25］

【临床应用】

//案1　偏头痛（杜雨茂医案）

胡某，女，43岁，干部。

主诉：左侧颜面、颞部剧烈疼痛波及左牙10天。病人在6月底不明原因出现左侧颜面、颞部剧烈疼痛，波及左侧牙齿，呈阵发性、烧灼样跳痛，坐卧不宁，莫可名状，即入某医院求治，被诊为“三叉神经痛”，经给予镇痛、抗感染西药及中药、针灸等治疗，病不缓解，而急来求诊。

现症：左侧颜面、颞部及上下牙齿阵发性、烧灼样跳痛，局部无红肿，坐立不宁，汗出不绝，大便干结，月经先期，每次月经前一晚皆失眠。舌淡红苔薄白，脉虚细。

证属偏头痛，由风寒袭络，痰瘀互结所致。治宜祛风散寒，通络化瘀，化痰利窍。

处方：白芍12g，白芥子3g，郁李仁10g，川芎20g，香附10g，柴胡9g，白芷9g，炙甘草5g，丹参15g，五味子10g，炒枣仁15g，细辛3g，7剂，水煎服。

二诊：自诉服上药7剂后，疼痛全止而上班工作，未再发生疼痛。3天前因感冒，左侧头部稍痛，恐其复发，而来就诊。仍予初诊之方，嘱其先服5剂，间隔1周后再续5剂。随访2年余，病人病愈后至今一直未复发。

风、寒、瘀或痰瘀交加为患所致之偏、正头风痛，其症见头痛时作时止，或左或右，或前或后，或全头痛，或痛在一点。多因感寒冒风，或气郁不畅而诱发。发则疼痛剧烈，或掣及眉梢，或有牵引；甚或目不能开，头不能举，且头皮麻木，甚或肿胀，畏风寒，有的虽在盛夏，亦以棉帛裹头；痛剧则如刀割锥刺而难忍，甚至以头冲墙，几不欲生。杜老每遇此证，常用祛风散寒，通络祛瘀，化痰利窍之法治之，予清代陈士铎《辨证录》中散偏汤化裁，收效速捷。

组方：川芎30g，白芍15g，白芥子6g，香附9g，白芷9g，郁李仁6g，柴胡9g，细辛3g，蔓荆子9g，连翘12g，炙甘草3g。日1剂，水煎400ml，早晚饭后服。痛剧者可日服1剂半，分3次服下。

若因感受风寒而发，可加荆芥、防风；疼痛剧烈，可加川羌活、延胡索；阴血亏虚，可加生地黄、当归。拘挛掣痛，酌加南星、僵蚕、全蝎；若为血管扩张性头痛，宜加贯众；兼有高血压者，可加怀牛膝、桑寄生；兼有内热，可加知母、牡丹皮等。

// 案2　偏头痛（王为兰医案）

肖某，男，46岁，1982年5月6日初诊。病人近月来因与街坊发生口角，恼怒生气，闷闷不乐，日久不解而头晕头重。近日突然左偏头痛，时轻时重，重则头痛剧烈难忍，烦躁易急，睡眠不安，不思饮食，舌苔薄白，脉弦滑。血压136/90mmHg。中医辨证为郁怒伤肝，气血失和。治宜行气活血，舒郁止痛。

方药：川芎30g，白芍15g，白芷1.5g，柴胡3g，香附6g，郁李仁3g，白芥子10g，甘草8g。共2剂，药后1剂，烦躁转安，入睡半日，头痛顿消，知饥进食。服完2剂，诸症消失而痊愈。

// 案3　偏头痛（熊继柏医案）

贺某，女，40岁，干部。左侧偏头痛反复发作5年。于2005年4月8日初诊。病人有“偏头痛”病史，劳累及工作紧张则发作。

现症见：左侧偏头痛，连及左肩疼，忧郁、紧张，疼痛甚则寐差，纳尚可，二便调，舌质淡红苔薄白，脉弦。

辨证属肝经络阻之头痛，治宜疏肝祛风，通络止痛；方用散偏汤合天蝎散加减，方药如下：柴胡10g，白芷20g，白芍20g，川芎20g，白芥子15g，法夏10g，香附10g，甘草6g，天麻15g，全蝎5g，蜈蚣1条，僵蚕15g。药进10剂，诸症悉除。

原按　偏头风多见于神经血管性头痛、紧张性头痛、偏头痛等病人，病由肝经络脉瘀滞不畅，挟风痰阻滞所致。主症：一侧偏头痛，反复发作，紧张、劳累则发作，发作时伴恶心欲呕，焦虑不安，舌淡苔白脉弦。

治法：疏肝祛风，通络止痛；方用散偏汤合天蝎散加减：川芎10g，白芷10g，白芍10g，白芥子10g，香附10g，柴胡10g，郁李仁10g，甘草6g，天麻10g，全蝎3g，僵蚕10g。病久可配加通窍活血汤，或加桃仁、赤芍、红花等。

散偏汤可活血行气、化痰导滞、祛风止痛，主方由柴胡、黄芩、川芎、白芷、白芍、白芥子、香附、郁李仁、甘草组成，熊老常用之于偏头痛呈现瘀血挟痰浊阻滞经络者，疗效甚佳，对于久痛不愈者，可合用天蝎散搜风通络止痛。

对于那些素体气血亏虚，外风内郁，久而化热，上扰清窍之头痛，熊老常选用明代龚延贤《寿世保元》的清上蠲痛汤加减，原方由川芎、当归、防风、白芷、麦冬、细辛、羌活、独活、苍术、菊花、蔓荆子、黄芩、甘草组成，本方治“一切头痛，不论左右，偏正新久”。

// 案4　怫郁头痛（戴锡孟医案）

某某，女，67岁，2011年12月28日初诊。

主诉：头痛40余年。病人自诉年轻时常熬夜加班，作息不调，工作紧张，情志怫郁引发头痛，以偏头痛为多，自服止痛药可缓解。后年岁渐长而头痛愈剧，发作日趋频繁，程度愈加剧烈，而止痛药亦渐加量。近10年，头痛每日必作，头痛如劈，烦躁欲死，服止痛药8片方有微效，因常年服大剂量止痛药造成血象异常，全血细胞减低，故来就诊。

现诊：形体消瘦，皮肤白，神情默默，眉头不舒。头痛每日发作，夜间为甚，以巅顶和颞侧头痛明显；食欲不佳，夜不能寐，二便尚调。舌红瘦，中裂纹，苔薄白偏少，脉弦细。病人虽以血象异常而来诊，然戴老师以为，欲治其病必先究其本，头痛不除，病人止痛药不断，血液系统异常终难调理，故先治其头痛。此案病人平素争强好胜，少阳郁气不宣，病久入血入络，气滞血瘀，不通则痛。

处以疏肝活血止痛之散偏汤。加虫类药搜风通络、镇痉止痛。处方：散偏汤加僵蚕、全蝎：川芎35g，白芍30g，白芷15g，白芥子10g，郁李仁10g，柴胡10g，香附10g，炙甘草10g，白僵蚕10g，全蝎5g。7剂水煎服。

2012年1月4日二诊：服药后头痛减轻，服止痛片4片即可见效，仍寐差、食欲不佳。上方加炒谷芽、稻芽各30g。

2012年1月11日三诊：食欲略增，头痛略减。改配中药颗粒30剂。后未再就诊。

散偏川芎柴芷芍，香附白芥郁李草；

                              疏风止痛利肝胆，中病即止须记牢。