醒脑开窍针刺法

“醒脑开窍”针刺法是国医大师石学敏院士1972 年设立的治疗中风病的大法。“醒脑开窍”法以脑府立论，依“主不明则十二官危”的理论根据，历经50 年的临床与基础研究，已经形成以“醒脑开窍”针刺法为主的一套科学的、系统的、规范的中风病综合诊疗体系。

“醒脑开窍”针法是中医脑科学的临床典范，也是针灸“治神”理论的典范。临床应用范围进一步拓展至各种急症、顽固性疼痛、脑病、泌尿生殖及各种疑难杂症，疗效显著。

醒脑开窍针刺法组方及操作

醒脑开窍针刺法之所以有效的重要原因之一，是其有严格的组方原则，尤其在操作上有着特殊的规定。临床应用中主穴是最为重要的，起到醒神开窍、通调元神的主要功效，也是醒脑开窍针刺法区别于传统针刺法的核心之一。

在长期大量的脑卒中临床工作中发现如果每日针刺内关、人中穴时间过久，随着病情的好转，患者意识、运动及感觉功能的恢复，有些患者因为疼痛而拒绝再继续针刺内关、人中穴，同时如果针刺次数过多，上述二穴的局部皮肤、肌肉组织增生，局部变红变硬，更加重针刺时的疼痛，也影响施针。于是石学敏教授又提出醒脑开窍的第二组主穴，主要作为主穴之方Ⅰ的替换穴位使用。

01 主方Ⅰ——人中、内关、三阴交

先刺双侧内关，继刺人中。内关位于腕横纹中点直上2 寸，两筋间，直刺0.5~1.0 寸，采用提插捻转结合的泻法。即左侧逆时针捻转用力，自然退回；右侧顺时针捻转用力自然退回。配合提插，双侧同时操作，施手法1 分钟。人中位于鼻唇沟上1/3 处，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5 寸，采用雀啄手法（泻法）。针体刺入穴位后，将针体向一个方向捻转360°，使肌纤维缠绕在针体上，再施雀啄手法，以流泪或眼球湿润为度。

02 主方Ⅱ——内关、印堂、上星透百会、三阴交

先刺内关，手法操作同上。再刺印堂，继刺上星。印堂穴刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。上星沿皮刺透向百会，施用小幅度、高频率、捻转补法，即捻转幅度小于90°；捻转频率为120~160 转/ 分钟，行手法1 分钟。

三阴交位于内踝直上3 寸，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺，进针0.5~1.0 寸，针尖深部刺到原三阴交穴的位置上，采用提插补法，即快进慢退，或者可以形容为重按轻提。针感到足趾，下肢出现不能自控的运动，以患肢抽动3 次为度。三阴交仅刺患侧，不刺健侧。

03 辅穴——极泉、尺泽、委中

根据极泉穴的解剖特点，醒脑开窍针刺法将其延经下移1~2 寸，避开腋毛，在肌肉丰厚的位置取穴。直刺1~1.5 寸，施用提插泻法，以上肢抽动3 次为度。

尺泽取法应屈肘为内角120°，术者用手托住患肢腕关节，直刺进针0.5~0.8 寸，用提插泻法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手外旋抽动3 次为度。

委中取仰卧位抬起患肢取穴，术者用左手握住患肢踝关节，以术者肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位后，针尖向外15°，进针1~1.5 寸，用提插泻法：以下肢抽动3 次为度。

总结

主穴之方Ⅰ、方Ⅱ，侧重于醒脑开窍、滋补肝肾，通过调元神、利脑窍、补肝肾、充脑髓，达到以神导气、以气通经的功效。辅穴则侧重于疏通经脉、调和气血，通过经络通畅、气血顺调，达到气行血和、神安窍利，以利于痿废功能的康复。

所以，醒脑开窍针刺法的主穴方Ⅰ、方Ⅱ和辅穴适用于脑卒中的各个阶段，也适合用于脑卒中的各种证型。一般来说，只要没有系统地接受正规醒脑开窍针刺治疗的患者，开始治疗的前3 天使用醒脑开窍针刺法主穴之方Ⅰ。3 天以后主穴之方Ⅰ和主穴之方Ⅱ可以交替使用，或仅用主方Ⅱ。

当然，醒脑开窍针刺法的选穴、配方、进针手法、方向、深浅等认识，不是一气呵成的，也经历了一个由浅入深、反复实践、不断提高、逐步完善的过程，这一过程大体可分为2 个阶段，1976 年以前为试验阶段，1976 年以后为比较成熟阶段，而且随着疗法的不断完善，疗效也逐步提高。在醒脑开窍针刺法的提出、形成、发展到完善的整个过程中，始终立足于整体，着眼于治病求本的原则。

本文内容选自《国医大师石学敏》，卞金玲 主编，中国医药科技出版社出版。由中国医药科技出版社中医药编辑中心“杏林墨香”订阅号独家发布。